A méhnyakdaganat kimutatásnak hatékony eszköze a méhnyak citológiai vizsgálata.

A méhnyakszűrés elsődleges eszköze a citológiai vizsgálat. A citológiai értékelés alapja a felszínről származó sejtek vizsgálata, úgynevezett exfoliatív citológia. A citológiai feldolgozás kapcsán a sejtek fixálása, majd speciális festést követően mikroszkópos vizsgálata történik. A méhnyak citológiai vizsgálata morfológiai vizsgálat, ami a sejtek formáját vizsgálja.
Két beosztás terjedt el a nemzetközi gyakorlatban, a Papanicolaou osztályozás és a Bethesda klasszifikáció. Évtizedeken keresztül a Papanicolaou osztályozás volt a cervix citológia alaprendszere. A tudomány fejlődésével a Papanicolau kevéssé felet meg az elvárásoknak, ezért új beosztást az ún. Bethesda rendszer került kidolgozásra (1988). Az újonnan kialakított rendszert folyamatosan fejlesztették, és az ezredforduló tájékán nemzetközi konszenzus alapján változtattak a beosztáson. 2001 óta világszerte a Bethesda klasszifikáció van használatban. Magyarországon az átállás lassan (történik) történt. Egyes leleteken mind a két osztályozás eredményét feltüntetik, aminek az a hibája, hogy a két rendszer egyes csoportjai nem felelnek meg pontosan egymásnak, így félreérthető, torz információt ad, azonban a kevéssé haladó szellemű nőgyógyászok (igénylik) igényelték.

Bethesda osztályozás:

A Bethesda beosztás modern, részletes és informatív. Legutóbbi és jelenleg is használatos verzió revíziója 2014-ben került publikálásra. Az alapvető eredmény értékelése végtelenül egyszerű. “A kenet általános minősítése” részben kiderül, hogy negatív, vagy kóros-e a lelet, illetve hogy egyéb jóindulatú elváltozás jelen van-e. A részletes leíró része sokkal bonyolultabb, és alapvetően megfelel a háttérben zajló szövettani elváltozás jellegének. Alapvetően két nagy csoportot került kialakításra, amelyek a méhnyaknál jelenlévő laphám és mirigyhám kóros elváltozásait kategorizálják.

A kenet általános minősítése:
  • Negatív, kóros, neoplasztikus hámelváltozásokra
  • Kóros, neoplasztikus hámelváltozás azonosítható
  • Egyéb

A daganatos jellegű kóros hámelváltozásokat részletesen leíró rész:

Kóros laphámsejtek:
  • ASC-US – atípusos laphámsejtek meghatározható ok nélkül
  • ASC-H – atípusos laphámsejtek, nem zárható ki HSIL
  • LSIL – enyhe fokú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (CIN 1)
  • HSIL – súlyos fokú laphám-eredetű intraepitheliális lézió (CIN 2, CIN 3, invázió gyanúja)
  • HPV – HPV-fertőzésre jellemző sejtelváltozások
  • Carcinoma planocellulare (laphám sejt eredetű rák)
Kóros mirigyhámsejtek:
  • AGC – Endocervicalis eredetű
  • AGC – Endometriális eredetű
  • AGC – Mirigyhámsejtek – NOS (máskülönben nem részletezett)
  • AGC – Endocervicalis eredetű mirigyhám, inkább rosszindulatú daganat
  • AGC – Mirigyhámsejtek – NOS (máskülönben nem részletezett), inkább rosszindulatú daganat
  • AIS – Mirigyhámsejt eredetű korai rák (Adenocarcinoma endocervicalis in situ)
  • Adenocarcinoma – endocervicalis eredetű
  • Adenocarcinoma – endometriális eredetű
  • Adenocarcinoma – méhen kívüli eredetű
  • Adenocarcinoma – máskülönben nem részletezett

Az utóbbi időben rendelkezésre áll a morfológiai vizsgálaton túl, ún. biomarker vizsgálat is. Méhnyakszűrés esetében az alábbi vizsgálatok kerültek be a gyakorlatba, melyek segítenek annak az eldöntésében, hogy a rákmegelőző sejtelváltozás folyamata hol tart.

  • Ki67 fehérje szövettani meghatározása a rákos sejtek növekedésének és osztódásának mérésére használatos módszer. A magas értékű (>30%) Ki67 azt jelenti, hogy sok sejt osztódik, így a gyógyulási kilátások is rosszabbak.
  • p16 a ciklin-dependens kinázok (CDK) inhibitora. Részt vesz a sejtciklus szabályozásában, a daganatok képződésében és az öregedési folyamatokban. A p16 fehérje expresszióját bizonyos ráktípusok prognosztikai biomarkereként használható. Ennek az az oka, hogy a különböző ráktípusok eltérő hatást gyakorolhatnak a p16 expressziójára: a p16-ot túlzottan expresszáló rákokat általában a humán papillomavírus (HPV) okozza, míg a p16-ot alulszabályozott rákos megbetegedések általában más okokból származhatnak.
  • Metilációs index vizsgálata, amely szintjétől függően jelzi a daganatos átalakulás valószínűségét.

Papanicolaou osztályozás:

Görög-amerikai citopatológus kezdte a méhnyakrák-szűrést sejtkenetek citológiai vizsgálatával. Évtizedekig volt használatban. Előnye az egyszerűsége, hátránya, hogy nem követi a szövettani elváltozások jellegét. Túlhaladt rajta az idő, ma már inkább csak történelmi jelentőségű.
Súlyosság szerint öt fokozatot állított fel, P1-től P5-ig:

  • P0: a kenet nem értékelhető
  • P1: ideális citológiai eredmény
  • P2: jó citológiai eredmény, a szexuális életet élő nők nagy részének ilyen eredménye van
  • P3: enyhe fokban kóros citológiai eredmény
  • P4: súlyos fokban kóros sejtek, közvetlen rákmegelőző állapotra, vagy korai rákra utal
  • P5: méhnyakrákra utaló citológiai eredmény